影响呼吸机潮气量计量校准的因素分析

1、呼吸机自身因素的影响
呼吸机自身因素的影响呼吸机潮气量的计量校准是根据JJF1234-2010《呼吸机校准规范》计算输出误差，通常情况下都没有考虑到呼吸机传感器的工作方式带来的误差。
 
（1）湿度对潮气量的影响。如果在检测中管道里面有水或者湿化瓶开启，那么湿化水就会粘附在涡扇上使得风扇的转速变慢，同时会降低红外线检测器的灵敏度；湿化水如果进入压差传感器的测压管则会造成管路部分的水堵，引起误差；湿化水气经过发热电阻丝时带走更多的热量，也会引起误差。因此，在计量校准前先通气几分钟，以吹干呼吸机管道中和传感器上面的残水，最好使用专门的干净、干燥的管道，同时关闭呼吸机的湿化器。
 
（2）温度对潮气量的影响。根据气体热胀冷缩的特性，在检测呼吸机的潮气量时需要保持管道内气体温度的基本恒定。因此需要保持呼吸机的温度传感器测温精确，同时尽量使用较短较厚的联结管道，以免气体进入校验仪之前气体的温度受到外界环境温度的影响。
 
（3）呼吸模式的匹配因素也会影响到潮气量的准确。根据JJF1234-2010《呼吸机校准规范》对呼吸机的潮气量进行计量校准时需要在VCV（容量控制模式）下进行。笔者从事实际工作中发现：真正具有VCV模式的呼吸机只占一小部分，主要以美国产的鸟牌呼吸机为代表，而大多数的呼吸机都是SIMV、CMV、PCV、IPPV等模式。
 
在对具有VCV模式的呼吸机进行潮气量的校准时，只需要按照JJF1234-2010《呼吸机校准规范》的标准条件设置好相应的参数即可进行潮气量的校准检测，但是一般的定容模式都有压力报警上限设置，当潮气量的校准值从400ml逐步设置上升到1000ml时较大的潮气量就会触发压力报警上限，从而中断供气，此时首先要修改呼吸机的压力报警上限。对于不具有VCV（容量控制模式）的呼吸机的潮气量进行计量校准时，需要调节呼吸机的其它相关参数，这些参数因呼吸机的类别不同而不同，要具体情况具体应对，笔者在这里列举几种比较常见的呼吸机类别。一些呼吸机的通气模式要调节吸呼比，按照校准规范的要求把吸呼比调节到1:2，此时需要根据呼吸频率计算出吸气和呼气各自所需的时间，同时需要取消平台保持时间。一些呼吸机的通气模式有能根据患者自主呼吸情况进行自我调节的功能，因此在对此类呼吸机进行潮气量的计量校准时需要保持呼吸机、联结管道、校验仪三者的一体化，注意保持三者的平稳，特别是要尽可能防止联结管道随着呼吸机的供气频率发生晃动。
 
2、气体分析校验仪自身设置因素的影响
气体分析校验仪自身参数设置也会影响到呼吸机的潮气量示值的准确性，主要有以下几种影响：
（1）气体的成分设置，一般呼吸机通气的成分是含氧浓度的不同的空气，在进行计量校准时使用的是含氧量为40%浓度的空气，因此在校验仪上应该选择空气这项参数。
（2）气体的温度设置，这个温度应该是从呼吸机出来进入到校验仪的气体温度，而不是单纯的环境温度，一定要使校验仪与呼吸机的通气温度相一致。
（3）校验仪的测量值要与呼吸机的参数相匹配，校验仪应该设置在呼出潮气量挡。
（4）模拟肺的合理选择，应该根据呼吸机的通气量大小来估算其对应的顺应性，从而提高潮气量计量校准结果的准确度。

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